肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停中药处方

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肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停中药处方

胡某某,男,79岁,地址:广州市花都区花山镇。

2013年04月11日因 反复咳嗽20年,双下肢浮肿1年 初次来诊。

病史:既往有高血压伴慢性支气管炎病史,诊治不详。2012年2月查CR:182,尿pro2+,当地诊断为慢性肾衰,给予利尿、活血等处理后,患者症状反复。病程当中反复肺部感染,反复使用抗生素抗感染。血压波动在200/100mmHg.2013-2-22查CR:437.

现症见:乏力,咳嗽,气喘,水肿,小便约700ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脉弦细。

诊断:

中医诊断:慢性肾衰

西医诊断:1、慢性肾脏病5期

2、高血压性心脏病

3、心功能Ⅲ级

4、慢性支气管炎

5、高血压病

黄教授认为:慢性肾脏病5期,肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停,脾胃升降失调,水饮凌心射肺,需要采用中西结合的复法合方进行治疗,益气强心、温阳化饮、理气健脾、通腑泄浊、活血化瘀。根据病人的临床症状及舌脉,辨证为 脾肾气虚,湿浊瘀阻 ,以健脾补肾,活血祛湿化浊为法。中药处方如下:

太子参20g麦冬15g五味子5g

葶苈子10g茯苓皮50g肉桂3g(焗服)

白术30g鹿衔草15g浙贝母15g

鱼腥草30g丹参25g杜仲(盐杜仲)20g

砂仁10g(后下)决明子15g甘草(甘草粒)5g

2013年04月17日二诊,患者乏力改善,咳嗽气喘改善,水肿,小便约1000ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脉弦细。上方去五味子、决明子,加淫羊藿15g、大黄8g。

2013年05月09日三诊,患者乏力改善,咳嗽气喘改善,水肿,小便约700ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。守方7剂。

2013年06月06日四诊,患者仍有少许咳嗽,痰少,乏力改善,无明显气喘,水肿,小便约1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。上方去砂仁,加炒薏米以利湿。

2013年07月18日五诊时,患者有少许咳嗽,少痰色白,乏力改善,无明显气喘,水肿,小便约1500ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。2013-5-3查CR:455.2013.6.4尿常规:蛋白质2+,隐血+-。2013.6.25尿酸500,肌酐396,葡萄糖6.56,尿素19.7。效不更方,定期专科门诊治疗。

慢性肾脏病5期,肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停,脾胃升降失调,水饮凌心射肺,需要采用中西结合的复法合方进行治疗,益气强心、温阳化饮、理气健脾、通腑泄浊、活血化瘀。方用参麦散、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤等合方加减。根据其核心病机,设计中成药 毒乃清(黄芪、仙灵脾、大黄、丹参)进行治疗,针对主要病理环节 大肠浊毒,进行灌肠治疗,针对主要病理环节 瘀血内阻,进行活血中成药静脉滴注治疗。

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